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해시드 종합병원 진단에도 ‘의료자문’ 앞세워 보험금 지급 거부하는 보험사

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작성자 행복한 댓글 0건 조회 0회 작성일 26-06-10 07:59

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해시드 A씨는 지난해 9월 대학병원에서 자기공명혈관조영술(MRA) 검사를 받은 후 경동맥 폐쇄 및 협착 진단을 받아 보험사에 뇌졸중 진단보험금을 청구했다. 하지만 보험사는 자체적으로 확인한 결과 유의미한 혈관 협착이 확인되지 않았다고 주장했다. 이어 A씨가 의료자문에 동의할 때까지 보험금 심사 절차를 무기한 중단한다고 통보했다.
B씨는 2022년 5월 유방암 진단 후 항암제 투여를 위한 케모포트삽입술(항암제 반복투여를 위한 관 이식수술)을 받고 암수술비 보험금을 청구했다. 그러나 보험사는 해당 수술이 항암제 투여를 위한 처치일 뿐 암을 직접 치료하는 수술이 아니라며 약관에서 정한 수술에 해당하지 않아 보험금을 지급할 수 없다고 거절했다.
보험사가 환자를 직접 치료한 주치의의 진단을 인정하지 않고 보험금 지급을 상당수 거절하는 것으로 파악됐다. 특히 대학병원 등 종합병원급 의료기관의 진단을 거부하는 사례도 있어 제도 개선이 필요하다는 지적이 나온다.
한국소비자원은 지난해 접수된 보험 관련 피해구제 신청 930건 중 85.8%(798건)가 보험사의 보험금 지급 거절로 인한 분쟁이었다고 7일 밝혔다.
보험금 지급을 거절한 이유로는 ‘주치의 진단·치료 불인정’이 67.4%(538건)로 가장 많았다. 이어 ‘약관 적용 이견’ 20.7%(165건), ‘손해액 이견’ 9.0%(72건) 등의 순이었다. 특히 보험사가 주치의 진단을 인정하지 않은 538건 중 70.1%는 소비자가 보험사의 의료자문 요구에 동의하지 않거나 자문 결과를 수용하지 않아 분쟁으로 이어졌다. 의료자문은 환자를 직접 치료한 의사의 진단이 적정한지 제3의 전문의에게 의견을 구하는 절차로 보험사가 소비자 동의를 얻어 진행하고 있다.
문제는 당초 제도의 취지와 달리 보험사가 대학병원 등 전문성이 높은 의료기관의 진단까지 불인정하며 보험금 지급을 거부하는 수단으로 쓰고 있다는 데에 있다. 보험사가 의료자문을 요구하며 보험금 지급을 거절한 사례 가운데 38.5%는 환자의 주치의가 의과대학 부속병원을 포함한 ‘종합병원급’ 이상에 소속된 의사였다. ‘병원급’인 경우는 31.3%(118건), ‘의원급’은 30.2%(114건)였다.
보험사가 의료자문을 이유로 지급을 거절한 보험금은 평균 1618만원이었다. 금액대별로는 ‘1000만원 이상 3000만원 미만’ 고액 청구 건이 39.1%로 가장 높은 비중을 차지했다.
손해보험협회와 생명보험협회는 의료자문이 보험금 지급 거절 수단으로 남용되는 것을 방지하기 위해 2021년 ‘의료자문 내부통제 기준’을 제정해 운영 중이지만 자문 요구 대상 등에 대한 제한이 없어 실효성이 떨어진다는 비판이 나온다.
소비자원은 이번 실태조사 분석을 바탕으로 해당 협회에 의료자문 내부통제 기준을 개선할 것을 요청할 계획이다. 소비자원 관계자는보험사가 의료자문을 요구할 경우 의료자문을 시행하려는 이유와 질의 내용 등에 대해 자세한 설명을 요구하고, 의료자문 결과에 이의가 있을 경우 재감정을 요청해야 한다”고 말했다.
젠슨 황 엔비디아 최고경영자(CEO)와 정의선 현대자동차그룹 회장이 연이틀 만나 인공지능(AI)과 모빌리티 분야의 동맹을 구체화했다.
8일 오후 1시30분 젠슨 황 CEO와 엔비디아 경영진은 현대차그룹 서울 양재동 사옥을 방문했다. 현대차에선 정의선 회장을 비롯해 장재훈 부회장, 박민우 사장, 김흥수 부사장 등이 맞았다.
황 CEO는 정 회장의 안내로 약 30분간 로비에 마련된 현대차의 혁신 기술 전시물을 차례로 둘러봤다. 수소전기차 넥쏘와 자동수소충전 로봇을 시작으로, 현대차 최초의 승용차 포니와 기아의 3륜 자동차 T600을 관람했다. 황 CEO는 포니를 가리키며 “현대 브랜드의 첫 차”라며 엄지를 치켜세웠다.
사옥에서 보안·순찰용으로 활용 중인 로봇 개 ‘스팟’이 영어로 “출입증을 주시면 확인하겠다”고 환영 인사를 건네자, 황 CEO는 “그럼 제 신용카드를 주겠다”고 농담을 던져 현장에선 웃음이 터지기도 했다.
황 CEO는 기아의 목적 기반 모빌리티(PBV)인 PV5의 운전석에 직접 앉아 내부를 살펴본 뒤 “첫인상이 귀엽다”고 평가했다. 바퀴를 자유자재로 움직이며 평행을 유지하는 모빌리티 플랫폼 ‘모베드’ 시연을 볼 때는 “이 기술을 더 큰 버전으로 만들어 오프로드 차량에 적용하면 대단하고 재미있을 것”이라며 감탄했다. 황 CEO는 방문 내내 “대단하다(Amazing)”와 “아름답다(Beautiful)”를 연발했다.
로비 중앙의 계단형 광장 ‘아고라’에 도착한 황 CEO는 마이크를 잡고 현대차 임직원들을 향해 약 2분간 깜짝 연설을 했다. 그는 “두 회사는 매일 더 많은 일을 함께하고 있다”며 “현대차는 모빌리티 분야의 거인이자 전문가이며, 오늘 우리는 AI와 현대차의 모빌리티 전문성을 결합해 미래를 변화시키고자 한다”고 말했다.
특히 황 CEO는 “AI의 다음 물결은 모빌리티와 피지컬 AI”라며 “지금이 바로 현대차의 시간”이라고 강조했다. 그는 한국의 PC방 문화를 비유해 “PC방이 아니라 미래의 거대한 방인 ‘AI 뱅(빅뱅)’”이라며 양측의 파트너십에 대한 기대감을 나타냈다. 정 회장을 향해서는 “훌륭한 리더이자 매우 가까운 친구”라며 신뢰를 표하기도 했다.
양측은 이후 비공개 면담을 통해 자율주행, 로보틱스, 소프트웨어 중심 자동차(SDV) 전환 등과 관련한 협업 등을 논의한 것으로 전해졌다. 앞서 양측은 양사는 지난해 10월 피지컬 AI 역량 고도화를 위한 업무협약(MOU)을 체결하고, 30억달러를 투자해 국내에 엔비디아 AI 기술 센터, 현대차그룹 피지컬 AI 애플리케이션 센터를 설립하기로 하는 등 협업을 넓혀가고 있다.

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